湖北省荊州市荊州區(qū)重拳整治“三假”問題 推進(jìn)清廉醫(yī)院建設(shè)

來源：人民網(wǎng)－湖北頻道

“福利院有多少集中供養(yǎng)人員？他們的門診定額救助是否按照程序?qū)徟鷪?bào)賬？”日前，湖北省荊州市荊州區(qū)紀(jì)委監(jiān)委吉印通區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局等職能部門，突擊走訪轄區(qū)福利院，聚焦欺詐騙保問題，開展專項(xiàng)監(jiān)督檢查荊州。

為持續(xù)整治醫(yī)保領(lǐng)域突出問題，今年以來，該區(qū)紀(jì)委監(jiān)委堅(jiān)持以人民健康為中心，以清廉醫(yī)院建設(shè)為抓手，以打擊假病人、假病情、假票據(jù)為重點(diǎn)，集合職能部門力量，發(fā)揮協(xié)同作戰(zhàn)優(yōu)勢(shì)，大力整治群眾身邊腐敗和不正之風(fēng)，切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全荊州。

注重協(xié)同聯(lián)動(dòng)荊州，擰緊責(zé)任鏈條

專項(xiàng)整治開展以來，該區(qū)紀(jì)委監(jiān)委立足職責(zé)定位，督促推動(dòng)區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)民政局、區(qū)市監(jiān)局等職能部門，扛牢主體責(zé)任，成立“三假”專項(xiàng)整治領(lǐng)導(dǎo)小組，制定重點(diǎn)任務(wù)清單、考評(píng)細(xì)則和工作制度，建立溝通聯(lián)絡(luò)機(jī)制，形成統(tǒng)一協(xié)調(diào)、分工負(fù)責(zé)、齊抓共管的工作格局荊州。

“騙取醫(yī)?；鸬倪`法行為，暴露出我們一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)管黨治黨寬松軟，內(nèi)部管理不規(guī)范、‘熟人社會(huì)’監(jiān)管難等問題荊州。”在專項(xiàng)整治行動(dòng)部署會(huì)上，該區(qū)紀(jì)委監(jiān)委相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，醫(yī)?；鹗褂铆h(huán)節(jié)不夠透明，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主權(quán)過大，也是醫(yī)保領(lǐng)域問題頻發(fā)的主要原因。

該區(qū)紀(jì)委監(jiān)委派出第一紀(jì)檢監(jiān)察組采取不招呼、不發(fā)通知、隨機(jī)暗訪的方式，先后來到區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院開展“體驗(yàn)式”監(jiān)督，實(shí)地查看窗口人員服務(wù)態(tài)度、醫(yī)保使用流程和打擊“三假”監(jiān)督舉報(bào)電話公示情況，從而獲取第一手資料，找準(zhǔn)“病灶”，對(duì)癥下藥荊州。

9月19日，針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)前期自查自糾后，可能仍然存在的違規(guī)問題，該區(qū)醫(yī)保局與沙市區(qū)醫(yī)保局探索開展交叉式督導(dǎo)檢查，現(xiàn)場(chǎng)抽取對(duì)方*家醫(yī)療機(jī)構(gòu)*0余份病歷，從而打破了“熟人社會(huì)”人情干擾，有效的提高了醫(yī)?；鸨O(jiān)督質(zhì)效荊州。

與此同時(shí)，根據(jù)不合理醫(yī)療檢查、“三假”問題專項(xiàng)整治要求，全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極開展自查自糾，截至目前，共查找問題線索*7條1*27*例，涉及金額110.*1萬元，現(xiàn)已全部追回荊州。并對(duì)17個(gè)責(zé)任科室及7*名責(zé)任人，進(jìn)行約談和通報(bào)批評(píng)，扣除相應(yīng)績(jī)效工資。

緊盯突出問題荊州，敢于動(dòng)真碰硬

“經(jīng)初步核查，全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在2020年至今年*月，在使用醫(yī)保基金過程中存在重復(fù)收費(fèi)、串換項(xiàng)目、套餐式檢查等違規(guī)違紀(jì)問題荊州。”該區(qū)醫(yī)保局基金監(jiān)管股負(fù)責(zé)人羅成表示，除啟動(dòng)追回基金程序外，還同步向紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)移交問題線索10條。

截至目前，該區(qū)“三假”專項(xiàng)整治領(lǐng)導(dǎo)小組借助大數(shù)據(jù)比對(duì)優(yōu)勢(shì)，匯總民政部門五保數(shù)據(jù)、衛(wèi)健系統(tǒng)HIS數(shù)據(jù)，共梳理五保參保人員和門診慢性病待遇21萬余條，發(fā)現(xiàn)問題線索*9條，涉及參保人員*人，涉及金額7*.7*萬元荊州。1條涉嫌違法犯罪的問題線索，按有關(guān)程序移交公安部門。

針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題，該區(qū)紀(jì)委監(jiān)委以任務(wù)清單的形式，制發(fā)工作提醒函，督促區(qū)醫(yī)保局委托第三方檢查機(jī)構(gòu)，通過采集數(shù)據(jù)、比對(duì)核查、發(fā)送協(xié)查函等措施，查實(shí)基因檢測(cè)報(bào)告單造假2例，套取醫(yī)?；?2**.*元，查實(shí)血液透析詐騙醫(yī)?；疬`規(guī)問題線索*條，涉及金額*2.**萬元，現(xiàn)已全部追回荊州。

深化以案促改荊州，形成懲治震懾

摒棄“過關(guān)”思想，切實(shí)做好整改“后半篇文章”，是保障醫(yī)?；鹗褂冒踩挠行e措荊州。該區(qū)紀(jì)委監(jiān)委注重以案為鑒，舉一反三，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善內(nèi)部監(jiān)督制約機(jī)制，召開警示教育大會(huì)，引導(dǎo)教育醫(yī)?；鸨O(jiān)管人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員、醫(yī)務(wù)人員汲取教訓(xùn)，以強(qiáng)烈震懾倒逼自我約束。

“我們將充分認(rèn)識(shí)醫(yī)?；鸷戏ê弦?guī)使用的重要性，加大政策宣傳力度，建立完善監(jiān)督機(jī)制，堅(jiān)決杜絕一切欺詐騙保行為，切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全荊州。”不久前，荊州市第五人民醫(yī)院院長(zhǎng)在該區(qū)不合理醫(yī)療檢查和醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)整治推進(jìn)會(huì)上，鄭重承諾。

在此基礎(chǔ)上，該區(qū)持續(xù)暢通“三假”問題線索反映渠道，公開舉報(bào)電話、郵箱、網(wǎng)址，引入外部監(jiān)督，廣泛收集問題線索，著力提升專項(xiàng)整治實(shí)效，營(yíng)造“人人知法、人人守法”的良好環(huán)境，及時(shí)通報(bào)曝光一批典型案例，增強(qiáng)全社會(huì)對(duì)各類欺詐騙保行為的識(shí)別能力，形成有力震懾氛圍荊州。

據(jù)了解，該區(qū)紀(jì)委監(jiān)委將充分發(fā)揮派出機(jī)構(gòu)“貼身”監(jiān)督優(yōu)勢(shì)，聚焦“三假”突出問題，開展專項(xiàng)整治“回頭看”，督促相關(guān)職能部門全面總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和做法，不斷提升綜合服務(wù)能力和經(jīng)營(yíng)管理水平，助推醫(yī)?；鹗褂铆h(huán)境進(jìn)一步改善，群眾滿意度進(jìn)一步提高荊州。(于曉非、帥麗晨)